妊娠期皮肤疾病-凯发k8娱乐app
2017年
2013-10-22 15:53 点击次数 :次

  摘要:妊娠期妇女由于体内分泌水平及相关免疫,代谢的改变,皮肤会有相应的表现。妊娠期皮肤会产生一系列的生理改变,妊娠期一些疾病会趋向好转,如银屑病、结节病等;而感染性疾病,免疫功能发生变化的疾病,代谢性疾病,结缔组织病和一些其他疾病则会因妊娠而加重;妊娠期还会发生特有的皮肤病,如妊娠疱疹、肝内胆汁淤积症、妊娠期多形疹等。

  妊娠期妇女可以发生多种生理性和病理性的皮肤改变,其原因多与妊娠期体内皮质类固醇激素、雌激素及雄激素水平改变以及相关免疫、代谢状态有关。本文从妊娠期皮肤生理性改变,受妊娠影响但非特异性的皮肤疾病,妊娠期特有的皮肤三方面作一综述。

  一、妊娠期皮肤的生理性改变

  1、色素沉着

  约发生于90%的孕妇,常见局限于乳晕、腋下、外阴及肛门周围、腹正中白线等处,色素沉着多出现于妊娠早期并呈进行性加重直至分娩,分娩后可自然消退但多不能恢复至原来的颜色。

  2、黄褐斑

  黄褐斑是发生在孕妇颜面部的色素沉着,约发生于50%-75%的孕妇,多发生在妊娠中期,虽然大多数可在产后1年内消失,但也有报告30%的人10年后仍持续存在。

  3、色素痣色素痣有些孕妇妊娠前已存在的色素痣在妊娠中加深,有些痣可增大,并可产生新痣,损害可有某种程度的减退。

  4、妊娠纹

  妊娠纹约发生于90%以上的孕妇,主要分布于腹部,亦可见于胸、背、臀部及四肢近端,通常在妊娠6-7个月时出现,开始为紫红色或暗红色,以后为白色或皮肤色,稍显凹陷,终生不消退,但无明显不适症状。

  5、牙龈增生

  牙龈增生几乎发生于所有孕妇,常见于妊娠初期开始,至第9个月达到高峰,分娩等日至数周内消失,这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖,临床上呈肉芽肿样外观。

  6、蜘蛛痣

  蜘蛛痣妊娠后期出现,好发于颈部、眼周及上肢,分娩2-3个月后,其颜色可变淡,但往往不能完全消退。

  7、多毛与脱发

  多毛见于妊娠初期,以上唇面颊最为明显,亦可见于四肢或北部,可伴有痤疮或其他男性化现象;脱发则以分娩后4-20周内为明显,经6-15个月可完全恢复。

  8、掌红斑

  出现于妊娠早期,分布在鱼际、小鱼际或整个手掌,为弥漫红斑或斑点状与在肝硬化中所见相同,指部常不累及。此外,狗扑见下肢静脉曲张,痔,软纤维瘤增多等。

  二、受妊娠影响的非特异性皮肤疾病

  1、因妊娠而好转的疾病

  (1)化脓性汗腺炎及fox-fordyce病(大汗腺痒疹)由于大汗腺的分泌功能减退,妊娠期症状可减轻而趋于好转。

  (2)结节病妊娠中其症状常有不同程度的减轻,原因不明。

  (3)银屑病有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明,大多数银屑病患者(76.7%)在妊娠过程中病情会有变化,63.3%的患者注意到妊娠期间病情有所减轻,87.7%的患者分娩后病情有所加重,多在4个月内,研究者认为是妊娠时的雌激素和孕激素的变化导致了免疫监视状态的变化。

  2、因妊娠而加重的皮肤病妊娠易使某些皮肤病加剧,这些皮肤病可概括5种类型:①感染性疾病,如念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、糠疹癣菌性毛囊炎、单纯疱疹、水痘/带状疱疹及麻风;②免疫功能发生变化的疾病,如红斑狼疮、系统性硬化病、多发性肌炎(pm)/皮肤炎(dm)和天疱疮;③代谢性疾病,如迟发性皮肤卟啉症,肠病性肢端皮炎;④结缔组织病,如ehlers-danlos综合征:弹性假黄瘤(pe);⑤其他疾病,如何变性红斑色化性皮病、样肉芽肿、神经纤维瘤、艾滋病与恶性黑色素瘤。

  (1)感染性疾病在正常妊娠时期,细胞免疫普遍存在免疫抑制倾向,因此某些感染可首次出现,可更多发生或更为严重,妊娠时期念珠菌性阴道炎的发生率可坟加10-20倍,有报道妊娠前白色念珠菌感染可引起胎儿宫内感染死亡。病母所生新生儿念珠菌培养可高达50%,新生儿念珠菌经产道感染,通常于产后数天,口腔和尿布区出现念珠菌性损害,控制真菌感染最好的办法是局部用药,咪唑类药物比制霉菌素更有效,它们对妊娠中期和晚期的胎儿无不良反应,连续7天的治疗是有必要的。尖锐湿疣在孕期能迅速生长,可产生大的赘疣从而阻塞产道,可用电干燥法、冷冻治疗或激光气化治疗。照射、免疫疗法和抗代谢药物等孕妇禁用。二氧化碳激光疗法并发症少,术后疤痕不明显,治愈率高,在门诊应用方便,有报道妊娠26周后患者原发性皮肤粘膜单纯疱疹感染最终可导致疾病播散,但极为少见。播散性单纯疱疹病毒感染可引起肝炎、胰腺炎、心肌炎、脑炎和凝血病,孕妇和胎儿的死亡率高达50%。任何伴有肝炎、骨髓抑制及口腔或生殖器疱疹病毒感染,无环鸟苷静脉注射有效,但不能预防新生儿疾病。对孕妇活动性损害的新疗法为全身应用无环鸟苷,它对胎儿可有预防作用,并能有效防止复发,孕妇耐受性良好。

  (2)免疫功能发生变化的疾病系统性红斑狼疮(sle)的发作与高雌状态有关,提示本病是受激素调节的。妊娠时期有某些生理性改变,如肌痛、面手和小腿水肿,掌和颧部红斑和毛发变化等,可与sle相混,抗核抗体也可呈阳性,有蛋白尿,但无le的其他特征。妊娠前病情缓解致少已3个月和无明显肾病或心脏病的孕妇可很好地耐受妊娠,sle活动期妊娠大约有50%的患者在孕期病情加重,少数可致死亡或发生持久性肾损害。孕期内首次出现sle表现的发病率高,然而有三分之二以上病例于产后病情缓解,以后可再次妊娠。sle能显著增加妊娠产发症,胎儿和新生儿疾病率和死亡率也有显著增加。妊娠期sle治疗是复杂的,环磷酰胺和苯丁酸氮芥有高度致畸性,对有合适指征者,审慎应用并掌握强的松的剂量是安全的。硬皮病:妊娠时硬皮病无明显影响,反之亦然,但若有肾脏受累,则孕妇及胎儿危险性增加,有先兆子痫及肾功减退者,应中止妊娠。皮肌为:孕激素使皮肤炎加剧,但妊娠伴有皮肌炎的患者,60%皮肌炎无变化,20%好转,20%加剧。

  (3)其它疾病aids对胎儿有破坏性影响,婴儿有高的aids发生率,最近描述了一组畸形综合征,发生于aids孕母所生的aids或aids相关综合征患儿,该综合征特征为:小头、眼距过远、方颅、扁鼻梁、斜视、矮鼻、青色巩膜和厚唇等。

  另外,有人研究了妊娠对感染了hiv妇女生存率的影响,其相对危险度分别为:死亡1.8,hiv感染进展1.41,发展为hiv并发症1.63,cd4细胞数目降至200x106/l以下0.73。恶性黑色素瘤:妊娠使恶黑加重或恶化者不多,石原报告40例不育龄妇女,其中仅一例与妊娠明显有关。神经纤维瘤:可于妊娠时发生,原有损害可增多、扩大、有痛感或引致中枢神经系统损害。

  三、妊娠期特有的皮肤病

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(责任编辑:好日子)
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